Что за анализ ХГЧ, что показывает и может ли быть ложноотрицательный или ложноположительный результат?

Что такое ХГЧ

ХГЧ образуется во время вынашивания и отвечает за функцию желтого тела, и постоянное увеличение количества прогестерона. Последний, в свою очередь поддерживает беременность, предупреждает выкидыш, относится к гонадотропинам.

Гормон включает наличие единиц альфа и бета. Бета имеет уникальное строение. А вот альфа повторяет состав некоторых половых гормонов. Поэтому специалисты обращают внимание именно на показатели бета. На выявлении бета ХГЧ основан метод домашней диагностики с использованием простых тестов. Но данный способ менее достоверен, чем проведение лабораторной диагностики на то же вещество.

Что такое гормон беременности ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека — особый гормон, который начинает активно вырабатываться самим эмбрионом. Он синтезируется в оболочке плода (хорионе) уже со второго дня после прикрепления яйцеклетки к стенке матки.

В норме ХГЧ может присутствовать и в крови небеременной женщины, однако его количество совсем невелико и отличается в сотни раз от анализов беременной женщины даже на ранних сроках. Именно на этой особенности и базируются тесты на беременность, которые выявляют не столько концентрацию, сколько наличие ХГЧ от определенного уровня. Получить положительный результат можно уже на 10-12-й день, когда УЗИ и прочие обследования являются неэффективными.

При этом если гормоны присутствуют в большом количестве, а беременность не подтверждена, женщине следует пройти обследования. Высокий уровень ХГЧ может говорить об опухолевых процессах (дисгерминоме и тератоме яичника), которые нередко бывают злокачественными — метастазы обнаруживаются в других органах. Положительный результат на гормон беременности будет в первую неделю после аборта, а также у тех, кто получает подготовительную терапию для ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Может ли анализ крови на ХГЧ «ошибиться» при определении беременности?

Вероятность ошибки крайне мала.

Если анализ сделан слишком рано, результат может быть ложноотрицательным: несмотря на произошедшее зачатие, концентрация ХГЧ в крови еще не достигла значащих величин.

Ложноположительный результат означает, что анализ показал беременность при фактическом ее отсутствии. На самом деле анализ показал не беременность, а присутствие в крови ХГЧ, которое может объясняться некоторыми заболеваниями (прежде всего, опухолевыми процессами) или приемом препаратов, содержащих ХГЧ (например, при лечении бесплодия).

Для чего нужен анализ крови на ХГЧ во время беременности? Когда (на каких сроках) его сдавать?

Изменение ХГЧ при беременности

После физического наступления зачатия уровень ХГЧ в женском организме начинает расти, и каждые два-три дня его концентрация увеличивается практически в два раза. Самого высокого уровня она достигает на 8–11 неделе, а затем он начинает постепенно уменьшаться.

Первый анализ можно сдать на 6-й день предполагаемой задержки, но более точным результат будет на 11–12 сутки. Поэтому врачи рекомендуют проходить исследование крови два-три раза (через двое суток каждый).

Контроль уровня ХГЧ позволяет отслеживать динамику развития беременности, появление патологий и др.:

• При внематочной беременности уровень гормона практически не растет
• Если развитие эмбриона замерло, то уровень ХГЧ падает с момента его гибели

Обычно результат анализа сравнивают со специальной таблицей. На первой-второй неделях концентрация ХГЧ может составлять от 25 до 700 единиц, на пике значения – достигать 18 000–240 000 единиц, а в конце срока беременности – 2 179–60 000 единиц.

После установки факта зачатия врач направляет пациентку на другие исследования крови:

• Общий
• Биохимический
• На свертываемость
• На гепатиты и ВИЧ
• На наличие TORCH-инфекций
• На генетические патологии
• На резус-фактор и группу крови (если они не были определены ранее)
• На содержание гормонов, вырабатываемых щитовидной железой
• На антифосфолипидный синдром
• На наличие ЗППП

Что означают повышенные и пониженные уровни ХГЧ?

Если во время беременности уровень ХГЧ повышается сильнее, чем положено, это, скорее всего, происходит по одной из трех причин: многоплодная беременность, молярная беременность, наследственные заболевания у плода. Врач назначит дополнительные методы диагностики, чтобы точнее разобраться в ситуации.

Если известно, что женщина точно не беременна, или же если ХГЧ повышен в крови мужчины, скорее всего, это указывает на злокачественную опухоль. Как правило, количество хорионического гонадотропина увеличивается при раке яичек и яичников, но также может повышаться при раке желудка, легких, поджелудочной железы, печени, кишечника. Чтобы установить точный диагноз, нужно дальнейшее обследование.

Если уровень ХГЧ у беременной ниже, чем положено для данного срока, это может говорить о внематочной беременности или выкидыше. Иногда низкий уровень гормона указывает лишь на то, что женщина не совсем правильно определила срок беременности по месячным.

Как сдавать кровь на анализ ХГЧ?

В процедурный кабинет нужно прийти утром, после 8-10-часовой голодной диеты. Отмена препаратов не требуется: повысить уровень ХГЧ могут только некоторые лекарства от бесплодия, которые его содержат.

Не рекомендуется курить за 30 минут до сдачи теста.

Что может повлиять на результат анализа?

Определение ХГЧ относится к современному методу раннего выявления беременности и вероятных нарушений в развитии плода. Точность диагностики зависит от срока ее проведения, качества применяемых материалов и профессионализма медперсонала. Риск получения неточных или ложноположительных результатов минимальный, если специалист учитывает предполагаемый срок вынашивания и другие важные факторы.

Для повышения достоверности диагностики необходимо соблюдать все рекомендации врача, проводить анализ на голодный желудок, заранее сообщать доктору о принимаемых лекарственных препаратах.

Ложноположительный результат

Можно ли ХГЧ показать неправильный результат? К таковым относится ситуация когда беременности нет, а уровень гормона превышает 5 мЕ/мл. Причины, почему анализ положительный:

• ХГЧ может вырабатываться в организме при пузырном заносе, когда после зачатия эмбрион нормально не развивается, и ворсины хориона разрастаются в виде пузырей (от 1 случая на 100 беременностей до 1 на 5000). В 15-20% случаев трансформируется в злокачественную опухоль;
• прием препаратов хорионического гонадотропина. Используются для лечения бесплодия, восстановления менструального цикла;
• постменопауза. По физиологическим причинам уровень ХГ после климакса может доходить до 14 – 15 МЕ/л. Нередки случаи, когда при прохождении аптечного теста (чувствительностью 10 МЕ/л) у женщин появляются 2 полоски, хотя беременности нет и быть не может;
• заболевания: язвенное образование желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление ЖКТ, некоторые болезни печени, опухоли внутренних органов, рак легких, желудка или поджелудочной железы. При уровне 1000 мЕ/мл прогноз для пациентки положительный;

Другие причины повышения ХГЧ кроме беременности:

• биохимическая беременность;
• недавний аборт;
• выкидыш.

Иногда сперматозоид успешно оплодотворяет яйцеклетку и плодное яйцо даже успевает прикрепиться к стенкам матки, но приходит время месячных и беременность прерывается. При этом женщина может не ощущать ее признаков, не обращать внимания на более обильные менструальные выделения, незначительную задержку. Получается, что беременности уже нет, а уровень ХГ повышен. После аборта, выкидыша концентрация гормона снижается в течение 4-6 недель.

Также нельзя полностью исключать вариант беременности. Лабораторный тест ХГЧ способен показать интересное положение на самых ранних сроках, когда ни тест-полоски, ни некоторые аппараты УЗИ не могут его подтвердить.

Ложноотрицательный результат

Может ли ХГЧ быть отрицательным при беременности? Да, может. Особенно часто такое наблюдается при использовании тест-полосок и раннем диагностировании еще до задержки (90% случаев). Возможные причины ложного результата:

• анализ проведен слишком рано;
• поздняя овуляция на 18-26 день менструального цикла;
• поздняя имплантация эмбриона на 11-12 день от зачатия;
• индивидуальные особенности скорости выработки ХГЧ;
• проведение домашнего теста на беременность при обильном питье (концентрация гормона в моче снижается), бракованный тест.

Если ХГЧ отрицательный до задержки или спустя несколько дней после нее, волноваться не стоит. Лучшее решение – понаблюдать за концентрацией гормона в динамике. Если зачатие произошло, то через несколько дней показатели увеличатся в несколько раз.

Причины отклонения от нормы гормона ХГЧ

В норме после наступления беременности уровень хорионического гонадотропина должен постепенно повышаться. Если же происходит его понижение, то врач может предположить наличие таких проблем, как:

• На ранних сроках:
• Гибель плода
• Вероятность самопроизвольного прерывания беременности
• Отсутствие эмбриона в плодном яйце
• На позднем сроке:
• Отслоение плаценты

В ряде случаев низкий уровень ХГЧ может быть связан с неправильно рассчитанным сроком беременности. Поэтому, чтобы установить точную причину низкого уровня гормона, обычно проводятся анализы на беременность на ранних стадиях, а также несколько типов иных обследований.

ХГЧ у беременных женщин

Причины повышения ХГЧ

У беременных женщин:

• —многоплодная беременность (уровень показателя возрастает пропорционально числу плодов);
• —пролонгированная беременность;
• —несоответствие реального и установленного срока беременности;
• —ранний токсикоз беременных;
• —гестоз;
• —сахарный диабет у беременной;
• —хромосомная патология плода (наиболее часто при синдроме Дауна, множественных пороках развития плода и так далее);
• —прием синтетических гестагенов.

© Depositphotos / puhhha Женщина с тестом на беременность
© Depositphotos / puhhha Женщина с тестом на беременностьУ небеременных женщин:

• —хорионкарцинома и ее рецидив;
• —пузырный занос и его рецидив;
• —первые четыре-пять суток после аборта;
• —прием препаратов ХГЧ.

У мужчин:

• —семинома;
• —тератома яичка.

Причины понижения ХГЧ

Беременные женщины:

• —внематочная беременность;
• —неразвивающаяся;
• —угроза прерывания;
• —хроническая плацентарная недостаточность;
• —перенашивание беременности;
• —антенатальная гибель плода (во втором-третьем триместрах);
• —риск наличия у плода трисомии по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса).

Получение и расшифровка анализа крови на ХГЧ

Точность анализа. Во время беременности уровень ХГЧ в крови увеличивается в 2 раза каждые 1,4—2,1 суток как минимум до 10 недель беременности. Поэтому анализы, сданные в разное время в один день, покажут разные цифры.

Физиология беременности — справочник MSD

Уровень ХГЧ от 5 до 25 мМЕ/мл считается сомнительным, его нужно перепроверять.

Результаты анализа выдаются с точностью до 1 миллиединицы на миллилитр или нанограмма на миллилитр. Ошибка в результатах возможна, но она обычно связана с неправильным проведением анализа или просроченными реактивами.

В анализах разных лабораторий могут встретиться разные единицы измерения ХГЧ. Самые распространенные — мМЕ/мл = мЕд/мл = mIU/ml = mU/ml. Все они равны между собой:

• мМЕ/мл — это миллимеждународная единица на миллилитр;
• мЕд/мл — миллиединица на миллилитр;
• miU/ml — миллимеждународная единица на миллилитр в англоязычном написании;
• mU/ml — миллиединица на миллилитр в англоязычном написании.

Если в анализе встречается МЕ/л, Ед/л, IU/ml — они означают то же самое, но не в миллиединицах на миллилитр, а в единицах на литр. Для пересчета одних единиц в другие пригодится калькулятор.

Нормы ХГЧ по неделям. Сами референсные значения в лабораториях тоже могут немного отличаться. Это может быть связано с производителями тестов и нормами проведения анализа. Главный показатель — нарастание уровня ХГЧ до 11 недель беременности.

При оценке результатов важно помнить, что ХГЧ считается по неделям беременности от зачатия — эмбриональному сроку. Он на 2—3 недели меньше, чем акушерский срок, отсчитываемый от первого дня последней менструации.

Нормы ХГЧ по неделям в разных лабораториях

Не беременные«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/млМенее 5«Инвитро», мЕд/млМенее 5Срок беременности от зачатия — 2 недели«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл9,5—750«Инвитро», мЕд/мл25—3003 недели«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл217—7138«Инвитро», мЕд/мл1500—50004 недели«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл1580—31 795«Инвитро», мЕд/мл10 000—30 0005 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл3697—163 563«Инвитро», мЕд/мл20 000—100 0006 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл32 065—149 571«Инвитро», мЕд/мл20 000—225 000 до 11 недель7 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл63 803—151 410«Инвитро», мЕд/мл—8 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл46 509—186 977«Инвитро», мЕд/мл—9 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл27 832—210 612«Инвитро», мЕд/мл—10 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл13 950—62 530«Инвитро», мЕд/мл—11—12 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл12 039—70 971«Инвитро», мЕд/мл19 000—135 000 (12 недель)13—14 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл9040—56 451«Инвитро», мЕд/мл18 000—100 000 (13 недель)
14 000—80 000 (13 недель)15 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл8175—55 868«Инвитро», мЕд/мл12 000—68 00016 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл8099—58 176«Инвитро», мЕд/мл10 000—58 00017—18 недель«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл—«Инвитро», мЕд/мл8000—57 000Мужской«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/млМенее 5«Инвитро», мЕд/млМенее 5

Показатели при многоплодной беременности увеличиваются в несколько раз по сравнению с беременностью одним ребенком. Например, при вынашивании двойни на ранних сроках уровень ХГЧ может быть втрое выше, чем в случае с одноплодной беременностью. Если один из плодов погибает, уровень ХГЧ снижается.

Показатели после ЭКО не отличаются от значений ХГЧ при обычной беременности. Но проверяют уровень гормона ежедневно с пятого по двадцать первый день после переноса эмбриона в матку. Это нужно для того, чтобы отслеживать успешность экстракорпорального оплодотворения. Если значения ХГЧ ниже нормы более чем на 20%, женщине делают уколы ХГЧ. Если же уровень гормона вообще не растет, значит, эмбрион не прижился.

Пример анализа на ХГЧ по неделям. Поделюсь личным опытом, полученным в 2009 году.

Анализ на ХГЧ при отсутствии беременности

ХГЧ ниже нормы

Если уровень ХГЧ оказывается ниже нормы (или ожиданий), то это может указывать на такие опасные патологии как:

• внематочная беременность;
• замершая беременность (плод перестал развиваться);
• угроза выкидыша;
• задержка в развитии плода;
• нарушение развития плаценты;
• во втором и третьем триместрах снижение уровня ХГЧ может быть следствием гибели плода.

При получении результата, выходящего за пределы референтных значений, не стоит сразу пугаться. Возможно, Вы просто неверно оценили, на каком сроке беременности находитесь. В любом случае, врач назначит повторный анализ и дополнительные исследования (в частности, УЗИ); на основании одного анализа диагноз не ставится.

ХГЧ выше нормы

Если анализ показал уровень ХГЧ в крови выше нормы, это может указывать на:

• многоплодную беременность (при этом содержание ХГЧ будет увеличено пропорционально количеству плодов);
• сахарный диабет;
• патологию плода (в т.ч. синдром Дауна);
• токсикоз.