Первый скрининг при беременности: что это такое, зачем нужен и как его делают

Первые скрининги при беременности: о чем «расскажут» УЗИ и биохимический анализ крови

Первые скрининги при беременности принято проводить, начиная с 11-й недели гестации. Если вы обратились к гинекологу вовремя, он обязательно назначит это стандартное для всех будущих мам обследование: оно необходимо для ранней диагностики возможных патологий развития плода.

Первый скрининг при беременности: для кого он особенно важен

Результаты первого скрининга волнуют большинство будущих мам. Но особенно важны они для тех категорий женщин, у которых существует повышенный риск возникновения патологий развития плода:

• у будущей мамы в возрасте +35;
• если в семьях близких родственников женщины случалось рождение малыша с синдромом Дауна и другими генетическими патологиями;
• если женщина уже переживала выкидыш;
• если у беременной уже рождались дети с генетическими патологиями;
• если уже в первые недели беременности женщина пережила вирусные или инфекционные заболевания.

В список обследований первого скрининга при беременности обязательно включают проведение УЗИ и биохимическое исследование крови. Результаты этих обследований врач сравнивает с показателями нормы и, обнаружив существенную разницу, обращает на них особое внимание. Однако даже существенные отклонения в результатах биохимии крови не дают жесткого основания делать окончательный вывод о патологиях у плода.

Сроки первого скрининга: что важно знать

1 скрининг при беременности – комплексное исследование первого триместра. Его делают с первого дня 11-ой недели вплоть до полных 13-ти. На неделе 14 начинается отсчет второго триместра. В некоторых случаях 1 скрининг при беременности можно провести и до середины 14-ой недели, но лучше так не делать. А оптимальный срок: для первого скрининга беременности и УЗИ 12-13 недель!

Важный момент: хотя официально период для исследования начинается на 11-ой неделе, если нет срочной необходимости, то лучше не спешить и записаться к врачу на 12-13 неделях. Дело в том, что до 11-ти недель у ребенка еще не развита важная для 1 скрининга беременности носовая косточка (ее нет). Она формируется в среднем как раз к началу 11-ой недели.

А если срок беременности отличается от возраста плода (по исследованиям, такое происходит в каждом пятом случае из-за поздней овуляции или имплантации), то увидеть этот маркер синдрома Дауна не получится. И УЗИ при беременности для скрининга будет не показательно, возможно, придется его переделывать.

Именно поэтому оптимальный срок для первого скрининга – полные 12 недель и пара дней. Как делают скрининг на 12 неделе беременности?

Когда делают первый скрининг

Скрининг имеет диагностическую ценность в определении целого ряда патологий. Полное УЗИ с замерами параметров плода выполняется с 11 по 14 неделю беременности. В этот временной промежуток эмбрион превращается в плод. На этом сроке тело и внутренние органы будущего ребенка достаточно хорошо сформированы, и можно исключить наличие грубых пороков развития. Как правило, исследование состоит из двух этапов: УЗИ и биохимического анализа крови. Сочетание результатов сканирования с лабораторными показателями крови дает акушеру-гинекологу более развернутую картину первого скрининга.

Что увидит врач во время проведения УЗИ

Во время первого скрининга специалист УЗИ-диагностики уже может определить основные параметры плода, увидеть, как развиваются внутренние органы ребенка и насколько правильно расположены его конечности относительно тела. Не менее важным является обследование состояния плаценты.

Особенностями формирования плода в первом триместре являются копчико-теменное расстояние, размер носовой кости, толщина воротниковой зоны, частота сердечных сокращений, промежуток между краями теменных костей снаружи и изнутри (бипариетальный размер), состояние верхнечелюстной кости.

Каким должны быть эти показатели в норме?

Копчико-теменное расстояние:

• 34-50 мм — на сроке 11 недель беременности;
• 42-59 мм — на сроке 12 недель беременности;
• 51-75 мм — на сроке 13 недель беременности.

Размер носовой кости:

• кость различима, но размеры пока определять рано — на сроке 11 недель беременности;
• носовая кость уже явно видна и можно определить ее размер (норма: от 2 мм) — на сроке 12 недель беременности;

Толщина воротниковой зоны (области вокруг шеи):

• 0,8-2,2 мм — на сроке 11 недель беременности;
• 0,8-2,7 мм — на сроке 13 недель беременности;

Частота сердечных сокращений:

• 155-178 уд./мин – на сроке 11 недель беременности;
• 150-174 уд./мин – на сроке 12 недель беременности;
• 147-171 уд./мин – на сроке 13 недель беременности;

Промежуток между краями теменных костей снаружи и изнутри (бипариетальный размер):

• 13-21 мм — на сроке 11 недель беременности;
• 18-24 мм — на сроке 12 недель беременности;
• 20-28 мм — на сроке 13 недель беременности.

Состояние верхнечелюстной кости:

• на сроке беременности от 11 до 13 недель верхнечелюстная кость должна быть хорошо выражена.

Толщина воротникового пространства (ТВП)

Область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. ТВП считается наиболее важным маркером хромосомных аномалий.

Это пространство после 13 недели начинает уменьшаться, поэтому возможность его оценить есть только на первом скрининге.

Несоответствие результатов нормативным значениям говорит о повышенном риске развития хромосомных патологий. В зависимости от сформировавшегося набора хромосом, это могут быть синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера. Для уточнения диагноза в этом случае могут быть назначены биопсия хориона или плаценты, анализ пуповинной крови, околоплодных вод. Только после проведения дополнительных исследований можно поставить точный диагноз.

Копчико-теменной размер (КТР)

Показывает расстояние между копчиковой и теменной костями. По этому параметру на УЗИ определяют точный срок гестации, а также устанавливают соотношение массы плода к его КТР.

Незначительное отклонение от норм говорит об особенностях телосложения и не является поводом для беспокойства.

Если скрининг при беременности показал результаты, превышающие нормы, это указывает, что плод достаточно крупный. Показатель существенно меньше говорит либо о неправильно определенном сроке гестации (в этом случае проводится повторное обследование через 1-1,5 недели), либо о замедлении развития вследствие внутриутробной гибели, нарушенного гормонального фона или инфекционного заболевания матери, генетических отклонений.

Кости свода черепа и головной мозг

Уже с 11 недели при УЗ-исследовании можно обнаружить дефекты костей черепа, что говорит о тяжелых пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Оценка головного мозга основана на изучении так называемой «бабочки» – сосудистых сплетений боковых желудочков. Четкая визуализация и ее симметричность говорит о нормальном развитии головного мозга.

Носовая кость

К концу триместра она должна быть сформирована, четко визуализироваться.

Патологией носовой кости считается ее отсутствие, гипоплазия (очень маленькие размеры) и изменение ее эхогенности.

Диаметр грудной клетки, окружность головы и живота, длина бедренной кости также позволяют судить о пропорциональности развития.

Состояние сердца

При исследовании сердца оценивается его расположение, устанавливается наличие четырех камер сердца – два предсердия и два желудочка и оценивается их симметричность. Измеряется частота сердечных сокращений.

Венозный проток (ВП) – прямая коммуникация между пупочной веной и центральной венозной системой. При нормально развивающейся беременности кровоток в ВП представляет собой трехфазную кривую. Появление реверсного кровотока может говорить о наличии патологии плода.

УЗИ при скрининге и подготовка к анализам

Как делают скрининг на 12-13 неделе беременности? Непременная часть скрининга – ультразвуковое исследование.
На УЗИ оценивают множество параметров:

• длину туловища ребенка (КТР). Так как малыш еще очень мал, то оценивают не рост от пяточек до макушки, а длину от макушки (темени) до копчика;
• диаметр головы по расстоянию между теменными костями;
• размеры носовой кости и воротниковой складки – по ним оценивают норму развития или его нарушение;
• биение и сформированность сердца, патологии строения;
• расположение и работу плаценты, ее артерий, состояние шейки матки и ее внутреннего зева (чтобы исключить истмико-цервикальную недостаточность на раннем сроке) и т. д.

На этом сроке более безопасным считается применение «внешнего», трансабдоминального датчика аппарата УЗИ. В некоторых случаях более показательно исследование с трансвагинальным датчиком, тогда нужно подготовиться – наполнить мочевой пузырь, выпив 1,5 л воды за 30 минут до УЗИ.

К двойному тесту – биохимическому анализу крови на два гормона (b-ХГЧ и PAPP-A) готовиться нужно заранее. Эти показатели важны для определения вероятности отклонений в здоровье плода и будущей мамы. Важно: даже при отклонениях они не означают диагноза, только степень риска.

• Чтобы подготовиться правильно, нужно в течение 2-3-х дней до 1 скрининга беременности отказаться от жирной, жареной, острой, копченой пищи, не употреблять слишком много сладостей, шоколада, орехов. Сам анализ проводится натощак – нельзя есть перед сдачей крови 8 часов.
• Влияние вредной пищи на маркеры скрининга – гормоны – не особенно выражено. Но стоит все же не пренебрегать этим советом. При пограничных результатах искажение количества гормонов может стать причиной лишнего беспокойства и дополнительных анализов.

По этой же причине сдавать кровь и проходить УЗИ стоит в один день. Нормативные показатели скрининга рассчитаны именно для такой схемы, и при разнесении анализов и исследования могут появиться ненужные несовпадения.

Возможные риски, которое покажет первое УЗИ

Вышеперечисленные показатели очень важны уже на первых этапах скрининга, ведь очевидные расхождения с показателями нормы могут сообщить о наличии возможных патологий у плода:

• риск синдрома Дауна: если носовая кость плода плохо определяется на УЗИ, если ее размеры значительно ниже нормы и при этом лицевые контуры явно не выражены;
• риск синдрома Эдвардса: если носовая кость практически не видна или ее размеры очень малы; образована пуповинная грыжа; вместо двух пуповинных артерий присутствует только одна, частота сердечных сокращений крайне низка;
• риск синдрома Патау: если пуповинная грыжа явно просматривается на УЗИ; частота сердечных сокращений крайне высока; наблюдаются патологии развития плода.

Показания и противопоказания к скринингу

УЗИ первого триместра проводится на добровольной основе. Однако акушеры-гинекологи и Минздрав рекомендует его сделать всем беременным женщинам, без исключения. Позаботиться о здоровье будущего ребенка и своем собственном – первостепенная задача пациентки. Ультразвуковые скрининги входят в число самых распространенных обследований по всему миру. Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поскольку исследование неинвазивное и не представляет опасности для мамы и плода.

Есть несколько категорий беременных, у которых риски хромосомных аномалий высокие:

• Будущие мамы от 35 лет и старше

• Пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные заболевания

• Пациентки, принимающие на ранних сроках антибиотики и другие лекарственные препараты, несовместимые с положением

• Пациентки с диагнозом «невынашивание беременности» в анамнезе

• Женщины, уже имеющие в семье ребенка с пороком развития

• Беременные с диагностированным риском самопроизвольного прерывания беременности

• Пациентки, состоящие в близком родстве с отцом ребенка

Кому обязательно нужно пройти первый скрининг

Врачи рекомендуют пройти процедуру скрининга всем беременным женщинам. Поскольку это делается добровольно, женщина может отказаться. Но есть группы риска, и тем мамам, которые в них входят, настоятельно рекомендуется первый скрининг:

• беременным, не достигшим совершеннолетия;
• женщинам старше 35 лет;
• если будущему отцу больше 40 лет;
• угроза выкидыша;
• при диагнозе «замершая и регрессирующая беременность»;
• беременным, принимавшим в 1 триместре сильнодействующие и запрещенные для приема во время беременности препараты;
• если в предыдущие беременности наблюдались аномалии и отклонения в развитии плода;
• при наркотической и алкогольной зависимости у матери;
• беременным, перенесшим инфекционное или вирусное заболевание в 1 триместре;
• женщинам, работающим на вредных производствах;
• женщинам, проживающим в районах с неблагополучной экологической обстановкой;
• если по отцовской линии были случаи генетических заболеваний.

Но вообще, лучше пройти это обследование каждой беременной женщине.

Расшифровка результатов исследования

Интерпретировать итоги первогоУЗИ может только акушер-гинеколог. Лечащий врач может выполнять обе функции сразу. В большинстве профильных клиник гинекологи проводят ультразвуковое исследование беременности самостоятельно. Это очень удобно для пациенток: они получают от своего врача подробные комментарии сразу после скрининга. Не стоит требовать подробной детализации обследования от специалиста по ультразвуку. На любые отклонения от нормы врач укажет непосредственно в процессе УЗИ. Все остальные вопросы можно задать на приеме у гинеколога.

ТВП или толщина воротникового пространства

ТВП является одним из параметров, на который ориентируется акушер-гинеколог при оценке риска хромосомной аномалии у плода. Под этим названием скрывается пространство, расположенное между внутренней поверхностью кожи и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника. Наряду с другими показателями, это важнейший маркер риска хромосомных аномалий у будущего ребенка. Данные ТВП целесообразно измерять на УЗИ только в первом триместре, до 13 недель. Далее после 14 недели беременности жидкость в шейной складке рассасывается.

Врач по специальной таблице нормативных значений ТВП определит норму или отклонение данного показателя.

КТР или копчико-теменной размер

Измерение КТР позволяет врачу определить срок беременности в 1 триместре, с точностью до +-4-5 дней. Как и ТВП измеряется только до 14 недели 1 триместра и оценивается по специальным нормативным таблицам. После этого срока датчик УЗИ уже не может охватить длину плода. На следующих сканированиях врач оценивает рост ребенка по длине частей тела.

БПР или бипариетальный размер

Бипариетальный размер фиксируется специалистом на каждом из плановых УЗИ обследований беременности. Существует таблица, по которой врач сверяет показатели БПР на скринингах. При измерениях всех показателей роста плода рассчитывается предполагаемая масса плода, и эти показатели определяют выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или оперативное родоразрешение).

ЧСС или частота сердечных сокращений

Параметр ЧСС дает врачу возможность оценить функцию сердечно-сосудистой системы плода. Этот показатель нуждается в особенном контроле, как на первом обследовании, так и на протяжении всей беременности. Он указывает, в норме ли у плода сократительная активность сердца. На УЗИ берутся в расчет два его критерия: частота и ритмичность сокращений.

Показатели УЗИ

Рассмотрим нормы УЗИ первого скрининга при беременности.

Нормы КТР

КТР (копчико-теменной размер) – норма на 11-13 неделе – 43–65 см. Если показатель незначительно больше – это говорит о том, что малыш может родиться крупным. Также ничего страшного, если показатель чуть меньше нормы.

Но если показатель КТР в расшифровке значительно меньше нормы, то речь может идти:

• о замедленном развитии, причиной которого может стать отсутствие гормонального баланса в организме будущей мамы или перенесенное ею на ранних сроках вирусное или инфекционное заболевание;
• о замершей беременности или гибели плода, если при этом не прослушивается сердцебиение плода;
• о заболеваниях самой матери (возможно – венерических);
• о серьезных патологиях развития плода.

Но иногда маленький показатель КТР может свидетельствовать о неправильно поставленном сроке беременности. В таком случае нужно пройти повторное УЗИ через 7–10 дней и на основании его результатов делать выводы.

Нормы БПР

БПР (бипариетальный размер головы плода) – в норме составляет 17–24 см. Небольшое превышение также может говорить о крупном ребенке, если об этом свидетельствуют и другие показатели. Возможно еще, что это признак скачкообразного развития, которое в скором времени выровняется.

Но если показатель значительно больше нормы, то это может говорить о гидроцефалии, или грыже, или опухоли мозга. Если показатель не дотягивает до нормы, это свидетельствует о неправильном развитии мозга.

Нормы ТВП

ТВП (толщина воротникового пространства) – ее показатели меняются в зависимости от недели беременности, и любое отклонение говорит о нарушениях развития плода.

Несоответствия нормам могут говорить о таких хромосомных нарушениях:

• трисомия 13 – синдром Патау, наличие 13 хромосомы в клетках;
• трисомия по Х-хромосоме – синдром Шерешевского-Тернера, характеризуется такими отклонениями, как низкорослость, инфантилизм, олигофрения;
• трисомия по 18 хромосоме – синдром Эдвардса, сопровождается пороками развития, не совместимыми с жизнью;
• трисомия по 21 хромосоме – синдром Дауна, генетическое заболевание, при котором количество хромосом не 46, а 47.

Нормы ЧСС

ЧСС (частота сердечных сокращений) – отклонение от нормы может свидетельствовать о развитии пороков сердца.

Длина носовой кости – 2 – 4,2 см на сроке 12 – 14 недель. Кость должна быть хорошо видна, в противном случае возможна патология развития, особенно если кость отсутствует или слишком маленькая. Если в 12 недель черты лица сглажены и не выражены, это может говорить о синдроме Дауна.

Кроме вышеуказанных пороков и патологий развития, на скрининге 1 триместра могут быть выявлены следующие проблемы:

• патология развития нервной трубки плода;
• пороки развития позвоночника;
• триплоидия (с такой патологией плод погибает);
• эмбриональная грыжа (или пуповинная);
• синдром Корне де Ланге (при котором множественные пороки развития ведут к физической и умственной отсталости);
• синдром Смита-Опица (приводит к развитию аутизма и умственной отсталости).

Определяют ли пол ребенка на первом скрининге?

Теоретически это можно сделать: срок уже позволяет. Однако будущий ребенок не всегда располагается так, чтобы врач с уверенностью назвал пол. Более достоверные сведения получают, начиная с шестнадцатой недели.

Как подготовиться к первому скринингу

Как мы уже указали выше, в этом триместре ультразвуковое сканирование может проводиться двумя методами. Накануне УЗИ беременности какой-то особенной подготовки не требуется.

Патологии, которые могут быть выявлены на УЗИ

Данные первого скрининга позволяют выявить риск следующих патологий:

Синдром Эдвардса или трисомия по 18 хромосоме;

Синдром Патау или трисомия по 13 хромосоме;

Синдром Шерешевского-Тернера или трисомия по Х-хромосоме;

Синдром Дауна или трисомия по 21 хромосоме;

Остановка в развитии беременности; Замедленное развитие плода;

Патология нервной трубки;

Лимфоангиомы шеи;

Гастрошизис;

Омфалоцеле;

Ахондрогенез 1 типа;

Другие несовместимые с жизнью патологии беременности.

Предварительный диагноз после первого скрининга ставится на основании соответствия или несоответствия параметров плода норме. Существует таблица, в которой указаны все размеры плода на протяжении всей беременности. В первом триместре измерению подлежат такие параметры как ЧСС (частота сердечных сокращений), длина носовой кости (НК), ТВП (толщина воротникового пространства), БПР (бипариетальный размер), ОГ (окружность головы), ОЖ (окружность живота), ДБ (длина бедра), КТР (копчико-теменной размер), длина шейки матки. Оценивают место прикрепления хориона/плаценты, маркеры хромосомных аномалий, количество сосудов в пуповине, кровоток в маточных артериях и в венозном протоке, новообразования яичников и матки. Помимо этих показателей, специалист оценивает на первом УЗИ и другие данные.

В том числе скрининги 1 и 2 триместров показывают:

• Строение сердца и других внутренних органов плода

• Длину костей плеч, предплечья и бедер плода

• Размер окружности головы, окружности живота плода

• Толщину плаценты и ее расположение

• Количество амниотических вод (норма, маловодие, многоводие)

• Состояние пуповины и крупных сосудов в ней

• Состояние матки и шейки матки

• Другие особенности и патологии беременности

Первый скрининг: какая нужна подготовка к сдаче крови?

Перед сдачей крови на бета-хорионический гонадотропин и протеин-А необходимо соблюдать ряд условий. Следует:

• за 2-3 дня отказаться от интимной близости;
• накануне исключить из меню жирное мясо, шоколад, морепродукты;
• ничего не есть за 6 часа до анализа.

Важно также находиться в спокойном состоянии, не нервничать, не ускорять шаг при ходьбе. Стресс и физическая активность способны вызвать повышение концентрации некоторых веществ в организме, что исказит результаты анализа.

Скрининг 1 триместра: сдавать кровь натощак или нет?

Кровь для исследования берут из вены. Поэтому приходить в процедурный кабинет необходимо натощак. Разрешается выпить немного чистой воды без газа.

Что нельзя есть перед первым скринингом крови?

За 2-3 суток до двойного теста необходимо придерживаться специальной диеты. Это очень важно требование, поскольку его несоблюдение влечет за собой искажение результатов.

Перед скринингом крови нужно отказаться от:

• жареной и приправленной специями пищи;
• жирного мяса;
• мясопродуктов (колбасы, сала, бекона, копченостей);
• консервов.

Под запретом также находятся шоколад, орехи, куриные яйца, морепродукты, капуста, ржаной хлеб, бобовые.

Разрешены крупы, сливочное и растительное масло, макароны, мед, овощи в свежем и отварном виде. Из мясных блюд показана отварная курятина.

Можно ли перед скриннингом кушать?

Скрининг — это диагностическая процедура, которая дает возможность врачу получить информацию о состоянии женщины, а также позволяет на ранних этапах увидеть хромосомные мутации у плода и пороки его развития.
Отправляясь на первый скрининг при беременности, женщины, как правило, не знают, что нельзя делать, а что можно. Правильная подготовка к обследованию, гарантирует достоверные результаты. Главным вопросом, что вызывает тревогу у пациенток, является, можно ли кушать перед скринингом.

Ответ на этот вопрос будет зависеть от срока беременности и конкретной цели, что ставит перед исследованием врач.

Особенности диагностической процедуры

Скрининг — это полностью безболезненная процедура, что выполняется для контроля состояния женщины, которая находится в группе риска рождения малыша с отклонениями.

Скрининг в себе сочетает сразу две процедуры – ультразвуковую диагностику и анализ крови.

Биохимический анализ крови позволяет врачу определить наличие специального плацентарного белка, связанного с беременностью плазменного протеина А, а также хорионического гонадотропина человека.

Изменение уровня этих веществ в крови пациентки свидетельствует о риске развития различных хромосомных и нехромосомных мутаций. Если даже у женщины будут отличия от нормы белковых субъединиц, это еще не гарантия патологии, подобные показатели только являются поводом для внимательного наблюдения врачом течения беременности конкретной пациентки.

Результаты исследований сопоставляются, и врач делает выводы о развитии телосложения плода, а также отклонений от нормы. Первый скрининг проводят с 10 по 13 неделю. Если в процессе исследования отмечается большой риск хромосомных нарушений, женщину направляют на биопсию ворсинок хориона.

Показанием к проведению перинатального скрининга являются:

• возраст беременной женщины больше 35 лет;
• женщины, у которых уже рождались дети с генетическими отклонениями и синдромом Дауна;
• женщины, которые вынашивают ребенка от родственника, то есть имеется смешивание крови;
• женщины, что подвергались облучению радиацией и рентгенологическому обследованию на раннем этапе беременности;
• женщины, у которых имели место самопроизвольные выкидыши и мертворожденные дети;
• женщины, что до беременности употребляли токсические препараты или проходили химиотерапию, а также те, что перенесли вирусные заболевания в первом триместре беременности.

Обследование женщина может пройти и по собственному желанию, чтобы убедиться о полноценном здоровье своего малыша и нормальном его развитии. Второй скрининг проводят на 18-21 недели беременности.

Гинеколог должен морально подготовить женщину к возможным результатам, ведь они уже более четко будут отображать возможные пороки развития малыша в утробе.

В процессе обследования могут выявить синдром де Ланге, синдром Смита-Опица, синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса, патологии формирования нервной трубки, омфалоцеле, триплоидию.

Все эти заболевания являются неизлечимыми, и будущие дети требуют особого воспитания и ухода. Требуется отметить, что результаты обследования не дают 100% гарантии наличие пороков развития и мутаций, они только предполагают такую вероятность, которая указывается в процентном соотношении.

Как подготовиться к прохождению обследования?

Чтобы исследование дало максимально точные и достоверные результаты, необходима подготовка к скринингу. Как готовиться знают немногие, поэтому допускают ряд ошибок, из-за которых есть необходимость проходить диагностику повторно. Самым первым моментом, что должна учитывать женщина — это отказ от медикаментозных препаратов, что были назначены по другим причинам.

Некоторые лекарства могут искажать результаты. Если у женщины есть какие-то хронические или системные аутоиммунные заболевания, что требуют постоянной коррекции, необходима дополнительная консультация врача.

Он в индивидуальном режиме расскажет, от каких лекарств нужно будет сутки удерживаться, а какие можно продолжить употреблять, так как они не отобразятся на качественном составе крови.

Врачи не рекомендуют за сутки до того, как вы будете отправляться на скрининг заниматься сексом с партнером. Перед обследованием, а также за сутки до процедуры обязательно снизить физическую и эмоциональную нагрузку. На обследование женщина должна прийти отдохнувшей в спокойном состоянии.

Необходимо взять с собой бутылочку воды, вполне вероятно, что врач захочет дополнительно обследовать мочеполовую систему и почки женщины.

Пить воду нужно только после указания врача, процедура должна проводиться строго на голодный желудок, нельзя есть вообще. Можно ли кушать перед скринингом интересует абсолютно всех женщин, что готовятся к анализам.

Требуется отметить, что диета перед скринингом требуется только первый раз, чтобы анализ крови был максимально точным.

Когда делается второй скрининг накануне исследования вечером, разрешается легкий ужин, возможно даже с мясными и жирными блюдами, но в небольшом количестве.

Важно за 4 часа до сдачи не есть перед скринингом.

Возвращаясь к тому, как подготовиться к первому обследованию, и к тому можно ли есть тяжелую пищу, следует отметить, что есть четкий список продуктов, который врачи разрешили, и которые запретили.

Обязательная диета

Диета должна исключать высокоаллергенные продукты, такие как:

• морепродукты и все сорта рыбы;
• мед;
• куриные яйца,
• коровье и козье молоко;
• фрукты и ягоды, имеющие красную или оранжевую окраску;
• кофе и какао;
• спиртосодержащие и газированные напитки;
• копченые и консервированные продукты;
• шоколад и блюда с большим содержанием сахара;
• грибы;
• орехи;
• бобовые;
• пшеницу;
• фототовары из трав;
• бобовые продуты и арбуз.

От всех вышеперечисленных продуктов, женщина должна отказаться за три дня до похождения анализа.

Возьмите на заметку, что если беременная пациентка относится к группе и гиперчувствительных лиц, то на протяжении всей беременности ей лучше избегать этих продуктов или съедать их в незначительном количестве.

К низкоаллергенным продуктам, которые разрешены к употреблению, за три дня до прохождения анализов принадлежат кефир, ряженка и аналогичные кисломолочные продукты, нежирные сорта свинины и говядины, зелень, куриное мясо, овощи, оливковое масло, сухофрукты, манная, перловая и рисовая каши, печень.

Съесть порцию вышеперечисленных продуктов будет очень полезно для женщины, что вынашивает малыша, ведь все они не только обладают низкой аллергенностью, но и очень богаты питательными веществами и макроэлементами.

Отдельно хотелось бы отметить момент термической обработки пищи, за сутки до сдачи анализа крови на биохимический скрининг продукты, что выбрали для употребления, должны быть вареными или тушеными.

Запекать или жарить на подсолнечном масле блюда запрещено. Самым лучшим вариантом будут картофельные пюре, каши и легкие салаты со свежих овощей.

После того, как женщина сделала анализ, она может возвращаться к привычному рациону, не ограничивая себя в любимых продуктах.

Проводят скрининг натощак или нет, теперь вам известно, и вы будете в курсе, как правильно готовиться, если вдруг возникнет необходимость прохождения этого типа перинатальной диагностики.

Перинатальные скрининги вызывают массу споров и противоречий, одни считаютих нецелесообразными, ведь когда-то обходились и без этого, другие положительно относятся к подобной диагностике.

В любом случае, недооценивать современные способы обследования женщин нельзя, ведь именно благодаря правильной диагностике, можно своевременно начать правильное лечение.

Женщина вправе решать самостоятельно, готовали она воспитывать ребенка с генетическими отклонениями и пороками развития, или же лучше сделать прерывание беременности на ранних стадиях. Пройти перинатальный скрининг можно в любом медицинском учреждении без направления врача.

Разрешенные продукты

Рацион питания перед скринингом 1 и 2 триместра включает отварное куриное мясо, макароны высшего сорта, каши, приготовленные на воде (гречневая, рисовая, пшеничная), сухари из белого хлеба, сладкий чай с вареньем, хлеб пшеничный, различные соки, минеральную воду без газа, компоты, морсы, овощи и фрукты не красного и оранжевого цветов — груши, яблоки, сливы, чернослив.

Таблица разрешенных продуктов

Овощи и зелень

картофель 2,0 0,4 18,1 80 морковь вареная 0,8 0,3 5,0 25

Фрукты

абрикосы 0,9 0,1 10,8 41 арбуз 0,6 0,1 5,8 25 дыня 0,6 0,3 7,4 33 персики 0,9 0,1 11,3 46

Крупы и каши

гречневая каша 4,5 2,3 25,0 132 манная каша 3,0 3,2 15,3 98 овсяная каша на воде 3,0 1,7 15,0 88 овсяные хлопья 11,9 7,2 69,3 366 перловая каша на воде 3,1 0,4 22,2 109 рис белый вареный 2,2 0,5 24,9 116

Мука и макаронные изделия

лапша 12,0 3,7 60,1 322

Хлебобулочные изделия

батон нарезной 7,5 2,9 50,9 264 хлеб пшеничный 8,1 1,0 48,8 242

Кондитерские изделия

варенье 0,3 0,2 63,0 263 зефир 0,8 0,0 78,5 304 пастила 0,5 0,0 80,8 310

Сырье и приправы

мед 0,8 0,0 81,5 329 соус молочный 2,0 7,1 5,2 84

Птица

куриная грудка вареная 29,8 1,8 0,5 137 индейки филе отварное 25,0 1,0 — 130

Таблица запрещенных продуктов

Грибы

грибы 3,5 2,0 2,5 30

Орехи и сухофрукты

орехи 15,0 40,0 20,0 500 сухофрукты 2,3 0,6 68,2 286

Торты

торт 4,4 23,4 45,2 407

Шоколад

шоколад 5,4 35,3 56,5 544

Масла и жиры

жир кулинарный 0,0 99,7 0,0 897

Особенности подготовки ко второму пренатальному обследованию

Скрининговая диагностика 2-го триместра проводится в период с 16-й недели по 20-ю. Соблюдение этих сроков является чрезвычайно важным для получения достоверных результатов тестирования.

Второй скрининг, аналогично первому, проходит в 2 этапа:

• Прохождение УЗИ.

Ультразвуковое исследование женщин, находящихся на 2-ом триместре беременности, проводится исключительно трансабдоминальным способом, то есть через поверхность живота. Специальная подготовка к ультразвуковой диагностике во 2-м триместре беременности не требуется, поскольку на этом сроке кишечник женщины смещен назад вследствие давления на него растущей матки, а вместо полного мочевого пузыря функцию окна для прохождения ультразвукового импульса теперь выполняет амниотическая жидкость (околоплодные воды).

• Прохождение анализа венозной крови на количество гормонов.

При нормальных показателях биохимического исследования, входящего в комплекс скрининговой диагностики 1-ого триместра, забор крови из вены на 2-ом триместре не проводится. Однако если первый скрининг при беременности показал плохие результаты, беременной требуется пройти тестирование повторно. Пренатальный биохимический скрининг во 2-ом триместре предполагает обязательное исключение из рациона питания шоколада, цитрусовых фруктов, морепродуктов, какао, жирной и жареной пищи за сутки до проведения процедуры. Кроме того, как минимум за 5-6 часов до прохождения анализа беременной следует полностью отказаться от пищи; за 4 часа до сдачи венозной крови допускается употребление воды без газа в объеме, не превышающем 150 мл.

Каждой ли беременной женщине необходимо проходить второй скрининг

  Согласно приказу Министерства здравоохранения пренатальный скрининг во втором триместре беременности показан не всем женщинам. Обязательным его прохождение является в следующих случаях:

• наличие изменений или подозрений на развитие патологий при проведении первого планового исследования;

• возраст будущей матери более 35 лет;

• близкородственный брак;

• генетические аномалии в анамнезе;

• угроза прерывания беременности;

• инфекционные заболевания в течение первого триместра;

• прием лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности;

• употребление алкоголя и наркотиков.

УЗИ в основном проводится всем беременным женщинам. Это обусловлено тем, что на данном сроке у плода происходит формирование важных функциональных органов и систем. Во втором триместре ультразвуковое исследование осуществляется только трансабдоминальным способом (через кожные покровы живота матери).

Органы и системы будущей матери и плода, оцениваемые в ходе второго скрининга

Диагностическое УЗИ позволяет определить пропорции головы, грудной клетки и живота эмбриона, а также установить длину его трубчатых костей. Кроме того, врач в обязательном порядке оценивает состояние мозговых структур, позвоночного столба, лицевых костей черепа, органов пищеварения, дыхательной и сердечно-сосудистой систем плода.

Со стороны провизорных (обеспечивающих внутриутробное развитие малыша) органов ультразвуковая диагностика показывает:

• расположение, толщину, структуру и зрелость плаценты;
• состояние маточных придатков, шейки и стенок матки;
• количество пуповинных сосудов;
• объем околоплодных вод.

При определенном положении плода в утробе матери можно определить его половые признаки.

На основании данных, полученных при помощи УЗИ в период второго скрининга, врач опровергает или подтверждает высокую вероятность аномалий развития плода.

Насколько достоверными являются результаты исследования

Беременным женщинам следует воздержаться от самостоятельной расшифровки результатов скрининга. Каждый из полученных показателей оценивается врачами не в отдельности, а только в совокупности с прочими параметрами.

Важно! Расчет рисков проводится на основании результатов анализа крови на биохимические маркеры и данных первого УЗИ, проведенного на сроке 11-13 недель.

Изначально данные исследований интерпретируются врачом акушером-гинекологом, который ведет беременность. В случае выявления несоответствий женщине направляется к врачу-генетику, который совместно с акушером-гинекологом определяет дальнейшую тактику обследования.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

Второй скрининг позволяет получить максимально точные данные о состоянии здоровья будущего малыша, однако процент погрешности, все же, существует. Так, даже хорошие результаты обследования не способны дать 100% гарантии, что ребенок родится без пороков развития. И наоборот, если результаты обследования показали высокую вероятность патологии плода, малыш может родиться здоровым.

Помимо ненадлежащего соблюдения матерью подготовительных мероприятий, повлиять на результаты скрининга могут следующие факторы:

• избыточный или недостаточный вес беременной;
• хронические заболевания пациентки;
• многоплодная беременность;
• зачатие посредством ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
• наличие у будущей матери вредных привычек.

Если результаты скрининг-обследования 2-го триместра подтверждают высокую вероятность патологии плода, женщине рекомендуется пройти инвазивные обследования (амниоцентез, кордоцентез) и дополнительную процедуру УЗИ.

Что делать, если скрининг показывает отклонения от нормы

Некоторые отклонения от нормы вовсе не означают, что ребенок болен. Зачастую причиной может быть даже неправильно установленный срок беременности. В этом случае женщине рекомендуется пройти повторное УЗИ через неделю.

Важно! Нарушения в развитии плода, выявленные до 22-й недели беременности, поддаются лечению.

Кроме этого, показатели скрининга указывают только на вероятность рождения ребенка с патологией. Высоким риском принято считать показатель 1:100, то есть у одной женщины из сотни будущих матерей с такими же результатами исследования может родиться ребенок с патологиями. В этом случае беременная направляется на консультацию к генетику для назначения дополнительных обследований.